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3D打印新“疗法”:把小腿骨植入人脸,我们做到了!

发布日期:2018-05-12 04:16:43 来源:北京大学深圳医院健康号



3D打印新“疗法”

口腔内长肿瘤,又肿又痛,吃东西都困难,还挤碎了上颌骨,甚至有恶变的危险,这让郑女士惶惶不安。幸而北大深圳医院口腔医学中心有高招,利用3D打印技术,提前打印出仿真模型,模拟手术过程。最终实施了深圳市第一例上颌骨缺损重建手术,切开半张脸,精准植入小腿骨替代破碎的上颌骨,成功为郑女士抗击疾病、修复容貌。

这样的手术,是不是让你大开眼界(⊙_⊙)?


深圳首例上颌骨缺损重建手术

携手“三名工程”团队经典之作

提升我市颌骨修复重建水平

杨宏宇教授在检查患者伤口愈合情况。(罗秋芳/摄)


那就让我们走进现场

认识一下这项高难度手术

病历卡
病人:郑女士,37岁‍‍‍‍‍
病因:右侧上颌骨成釉细胞瘤手术两年后,肿瘤复发

症状:咀嚼吞咽功能障碍、面部肿痛,严重影响了生活


病情罕见

两地专家会诊制定手术方案


彭歆教授(左)和杨宏宇教授在手术前与患者沟通


北大深圳医院口腔医学中心副主任杨宏宇教授介绍,成釉细胞瘤是一种良性肿瘤,好发于下颌骨,中心已成功施行400多台下颌骨重建手术,而发生于上颌骨者非常少见。经检查,发现郑女士上颌骨被大面积破坏。如不及时彻底切除肿瘤,病情恶化或致眼球移位、视力丧失,甚至突破颅底进入颅内,危及生命。但如果只是做切除手术,无论手术有多成功,患者今后都将面临半侧颜面缺如、面部畸形的痛苦。


为了达到最好的治疗效果,杨教授依托“三名工程”优势,邀请北京大学口腔医院彭歆教授团队协助手术。两地专家多次对郑女士进行远程会诊,并进行了详细的检查,充分沟通了手术风险,最终确定方案:采用患者小腿上的腓骨联合钛网修复面部外形。这是深圳第一例上颌骨缺损重建手术



3D打印技术

精准“再造”上颌骨

北大深圳医院口腔医学中心将郑女士术前CT资料及咬合模型传送到北京,由北京大学口腔医院团队采用最新的数字化外科技术、3D打印技术模拟手术切除及预制修复钛网。


    杨宏宇教授介绍说
手术采取自体骨移植,主要考虑到腓骨是小腿骨,不承重,移植后不影响行走功能。我们一次性取15-18厘米腓骨,截为两段,进行上颌骨再造。这个手术的难点之一在于塑形、设计,在过去,切多少腓骨、放在什么位置,主要靠医生的经验。而现在利用3D打印技术,可以先在电脑上设计好,提前打印出仿真模型,并通过这些模型提前模拟手术过程,使实际手术操作更精确和安全。

据了解,上颌骨局部打印只需半天时间,厂家就在深圳,费用在4000元左右。

杨宏宇教授展示3D打印的上颌骨修复体模型。(罗秋芳/摄)



手术历时9小时

成功拯救她的笑容

手术于5月23日早上9点准时进行,历时9小时并取得成功。

5月23日

9点

手术进行时


手术准时进行,医护人员麻醉、切开面部皮肤、暴露颌骨、切除肿瘤,同时腿上切取腓骨,按照预定的方式成形、固定,各项手术操作都紧张有序进行。手术台下的麻醉团队紧张地盯着各项监测生命指征的仪器:血压、血氧饱和度、心率都显示平稳。

在确保彻底切除肿瘤后,彭教授将钛网安放于眶底恢复眼球位置及面中部外形,腿上的腓骨血管蒂切断,转移到面部,恢复口腔功能。该方法相较于传统的赝附体修复上颌骨缺损,可精确恢复患者面中部外形及口腔功能,避免术后出现口鼻腔漏水漏气,并能在此基础上恢复咀嚼功能,术后几乎同正常人一样不影响生活。

随后,杨宏宇教授他们仅用15分钟就完成了第二根大血管门静脉的吻合。随后医疗团队将腓骨的动静脉分别与颈部的动静脉进行吻合,由于血管直径只有1mm,需要佩戴放大镜并采用细如发丝的针线进行耐心而细致的吻合。这两根血管的吻合,仅用了半个小时。随着吻合的成功,一下子就开放了出入腓骨的血流,原来缺血苍白的腓骨组织渐渐现出粉红色,用于修复面部的腓骨组织在体内恢复了血液循环。笑意爬上了现场每位医务人员的脸上。

随后,彭教授精细地调整每一段腓骨的位置,力求误差控制在1mm以内。

下午5点,医务人员进行最后全面检查。


6点

手术结束

手术前(左图)、手术后三维图对比


下午6点缝完了最后一针,并把郑女士送入ICU。

当晚10点,郑女士已经完全清醒,随着所有的气管插撤下,可以自由呼吸。

次日8时,郑女士已可以向晨间查房的医生招手致意。其血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一切正常,更令人惊喜的是其面部口内软组织质地颜色正常,意味着移植的腓骨已经存活并逐渐愈合。


术后两周,郑女士已经可以下地走动并亲切地与病房的医护人员打招呼,其言语、咀嚼、吞咽功能均恢复正常。更令人满意的是,其面部缝线拆除以后,面部对称,外形恢复良好,微笑等表情自然流畅,几乎看不出曾进行了近半侧颜面切除的手术,拟于近日出院。


面中部缺损的修复是国际上的修复难题,北京大学口腔医院在此方面的基础和临床研究均走在国际前沿。北大深圳医院口腔医学中心通过“三名工程”与北京大学口腔医院合作,与优势医疗资源快速对接,使深圳市民实实在在地享受到国际一流的医疗服务。本例上颌骨的修复重建为深圳首例,将带动我市颌骨修复重建水平登上新台阶。



北京大学深圳医院
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